Formulir Permohonan Informasi

Jika Anda tidak menemukan informasi yang Anda butuhkan pada halaman Daftar Informasi Publik atau file tidak dapat di unduh, silahkan gunakan form di bawah ini untuk meminta informasi serta dilengkapi dengan SCAN IDENTITAS diri/kelompok. Khusus permohonan informasi yang mengatasnamakan kelompok/organisasi agar menyertakan scan ijin resmi pendirian organisasi. Demi keamanan dan kenyamanan permohonan dan penggunaan informasi, PPID Provinsi NTB hanya akan memproses permohonan informasi dari pemohon yang menyertakan identitas diri lengkap dan resmi.

Permohonan dapat dilakukan dengan cara mendownload formulir dan menyerahkan formulir ke Komisi Informasi secara langsung, atau dengan mengisi form dibawah isian dibawah ini !

Download Formulir Permohonan

Form Permohonan Informasi

Nama Lengkap

Alamat

Pekerjaan

Identitas

Pilih... KTP SIM Passport Kartu Pelajar Kartu Mahasiswa Surat Ijin Organisasi

No. Identittas

Scan Identittas format dalam bentuk gambar

Email

No. Telepon

Rincian Informasi yang Dibutuhkan

Tujuan Penggunaan

Cara Mendapatkan Salinan Informasi

Pilih... Melihat/membaca/mendengar/mencatat Mendapatkan Salinan Informasi (Hardcopy/Softcopy) Lainnya

Cara Pengambilan Informasi

Pilih... Mengambil Langsung Kurir POS Fax Email

Kirim Permohonan